• Unui status inflamator cronic pe care il genereaza la nivelul mucoasei care captuseste uterul, impiedicand astfel nidarea ovulului fertilizat
• Inhibitiei partiale a ovulatiei prin eliberarea continua de hormoni
• Diminuarea mobilitatii spermatozoizilor si limitarea contactului acestora cu ovulul prin eliberarea lenta de cupru.

De regula, steriletul este recomandat de catre medicii ginecologi persoanelor de sex feminin aflate la varsta reproductiva care asociaza cel putin o nastere in antecedent si se afla intr-o relatie stabila monogama, cu risc diminuat de contractare al unei patologii cu transmitere sexuala.

Steriletul face parte din categoria metodelor contraceptive reversibile, cu efect de lunga durata, dar nu reprezinta unica modalitate de prevenire a unei sarcini nedorite. Principalele metode contraceptive existente la momentul actual pot fi clasificate dupa cum urmeaza:

• Metoda calendarului – acest tip de contraceptie asociaza cea mai mica rata de eficienta in prevenirea sarcinilor nedorite, utilizarea ei fiind indicata doar persoanelor de sex feminin cu cicluri regulate, in cazul carora poate fi calculata data aproximativa a ovulatiei
• Contraceptive de bariera care includ prezervative masculine/feminine, diafragme si spermicide. Dintre aceste metode, prezervativul constituie singura metoda cu dubla protectie atat impotriva sarcinilor, cat si a bolilor cu transmitere sexuala, avand o eficacitate de aproximativ 98%
• Preparate hormonale cu durata scurta de actiune care includ pilule contraceptive cu administrare zilnica, pastila de a doua zi, contraceptive injectabile si patch-uri hormonale cu aplicare direct pe piele. Implanturile contraceptive cu eliberare constanta si prelungita de hormoni care ofera protectie impotriva sarcinilor pentru o perioada de cel putin 5 ani
• Legarea trompelor uterine constituie o metoda ireversibila de contraceptie feminina, in urma careia se obtine sterilitate definitiva; corespondentul masculin al acestei metode este vasectomia

In functie de materialele din care sunt confectionate si de modul de actionare, dispozitivele intrauterine pot fi de mai multe tipuri si includ:

• Steriletul hormonal care elibereaza lent, progresiv, pe o durata de maxim 5 ani, o anumita cantitate de progesteron ce impiedica ovulatia si ingroasa mucoasa colului uterin, blocand partial ascensiunea spermatozoizilor
• Steriletul de cupru este prevazut cu un fir de cupru care ofera protectie impotriva sarcinilor nedorite pentru o perioada de aproximativ 10 ani
• Steriletul cu fir de aur prevazut la exterior cu un invelis de aur, care poate fi mentinut pentru o perioada cuprinsa intre 5 si 10 ani, in conformitate cu indicatiile producatorului si ale medicului ginecolog.

Alegerea tipului de sterilet care urmeaza a fi inserat apartine medicului ginecolog care, in conformitate cu antecedentele patologice si caracteristicile fiziologice ale fiecarei paciente, ii poate recomanda acesteia un anumit tip de dispozitiv intrauterin, dupa efectuarea anamnezei si examinarii pelvine.

Steriletul de cupru nu poate fi utilizat la persoanele de sex feminin alergice la acest compus. Acesta asociaza o serie de efecte adverse neplacute mai mult sau mai putin tolerate de catre pacienta:

• Dureri abdominale
• Sangerari intre menstruatii si/sau menstruatii abundente care pot genera sindrom anemic
• Dureri lombare
• Scurgeri vaginale
• Dispareunie (durere la contact intim).

Aceste efecte sunt mai diminuate in cazul montarii steriletului cu fir de aur ce se recomanda femeilor cu alergie la cupru si care isi doresc o contraceptie eficienta cu o durata de pana la 5 ani.

Avantajele montarii unui sterilet

Principalele avantaje ale steriletului includ:

• Eficacitatea crescuta, de pana la 99%, in prevenirea sarcinilor nedorite
• Reversibilitatea efectului contraceptiv dupa indepartarea dispozitivului (se poate obtine sarcina dupa dezinsertia dispozitivului de la nivelul cavitatii uterine)
• Ameliorarea manifestarilor clinice hormon dependente in cazul insertiei unui sterilet cu progesteron.

Este important de mentionat faptul ca steriletul poate fi utilizat in siguranta in perioada alaptarii, efectul contraceptiv fiind obtinut imediat dupa insertia intrauterina a dispozitivului.

Contraceptia de urgenta cu sterilet prezinta rata inalta de succes daca acesta este inserat in decurs de maxim 5 zile de la intretinerea unui raport intim neprotejat, dispozitivul intrauterin oferind ulterior protectie eficienta continua pentru aproximativ 5 ani.

Contraindicatii montare sterilet

Principalele contraindicatii absolute pentru insertia unui sterilet includ:

• Prezenta unei infectii pelvine sau patologii cu transmitere sexuala
• Suspiciunea unei sarcini aflate in evolutie
• Asocierea unui cancer de col uterin care nu beneficiaza de tratament
• Prezenta unei infectii postpartum sau ca urmare a intreruperii unei sarcini in ultimele 3 luni.

Riscurile utilizarii steriletului ca metoda contraceptiva

Principalele riscuri asociate DIU includ:

• Infectiile pelvine care se pot manifesta in decursul primelor 3 saptamani de la insertia steriletului
• Pierderea spontana a acestuia in primele 3 luni de la insertie
• Perforarea uterina
• In situatii rare, obtinerea unei sarcini ectopice (in cazul functionarii ineficiente a steriletului).

Montarerea si extractia steriletului

Insertia dispozitivului uterin este efectuata de catre medicul ginecolog cu ajutorul unui tub special in interiorul caruia se afla steriletul, dupa aplicarea unui specul pentru indepartarea peretilor vaginali. Procedura de insertie a dispozitivului poate fi inconfortabila, in anumite situatii putand asocia crampe abdominale similare celor din timpul menstruatiei si, de regula, dureaza maxim 15 minute.

In anumite situatii, medicul ginecolog poate opta pentru administrarea unui anestezic local pentru diminuarea disconfortului algic al pacientei. Este de mentionat faptul ca inainte de insertia steriletului, medicul va solicita pacientei efectuarea unor teste pentru a exclude posibilitatea unei sarcini aflate in evolutie sau a unei infectii pelvine.

Dupa finalizarea procedurii, medicul poate efectua o ecografie pentru a se asigura ca dispozitivul este plasat in pozitie corecta la nivelul cavitatii uterine. Steriletul este prevazut la capatul distal cu 2 fire (de aproximativ 1-2 cm) ce pot fi regasite la nivelul vaginului, fiind utilizate pentru indepartarea dispozitivului la sfarsitul perioadei de valabilitate (3-5-10 ani de la insertie) sau in situatia in care se doreste obtinerea unei sarcini.

In primele zile dupa montarea steriletului pot aparea sangerari vaginale reduse (in afara menstruatiei) insotite de crampe abdominale de intensitate variata care pot fi ameliorate, insa cu medicatie antialgica disponibila fara reteta medicala.

In functie de tipul de sterilet pentru care s-a optat, medicul ginecolog va explica pacientei in cat timp de la insertie se obtine efectul contraceptiv. Dispozitivele de cupru si aur ofera protectie impotriva sarcinii imediat dupa insertie, in timp ce steriletele hormonale necesita o perioada de cateva zile (aproximativ 7) pentru a deveni eficiente.

In timpul contactului sexual, partenerul poate simti firele de la capatul distal al steriletului, insa in timp, acestea se inmoaie si devin mai confortabile. Steriletul poate fi indepartat in orice moment daca pacienta isi doreste obtinerea unei sarcini. Alte situatii in care este indicata dezinsertia dispozitivului fiind reprezentate de:

• Incheierea perioadei de valabilitate specificate de catre producatorul dispozitivului
• Obtinerea unei sarcini ca urmare a pierderii eficacitatii dispozitivului
• Aparitia de infectii ale aparatului genital feminin de diferite etiologii
• Efectele adverse sunt dificil de tolerat de catre pacienta
• Modificarea pozitiei steriletului.

Este important de mentionat faptul ca efectul contraceptiv al dispozitivului intrauterin DIU dispare odata cu dezinsertia acestuia, astfel incat pacienta poate obtine o sarcina viabila in cazul in care intretine raporturi intime neprotejate.

Intretinerea si monitorizarea dispozitivelor intrauterine

Primul control ginecologic dupa montarea steriletului se recomanda a fi efectuat la interval de 6 saptamani de la procedura, ulterior medicul specialist recomandand pacientei sa revina la interval de 6 luni – 1 an pentru examinarea periodica.

Efecte adverse

Principalele efecte secundare care se pot manifesta la persoanele de sex feminin care au optat pentru utilizarea steriletului ca metoda de contraceptie includ:

• Crampe abdominale de intensitate crescuta si flux menstrual mai abundent in cazul steriletelor de cupru
• Dureri la nivel lombar
• Sangerari vaginale in afara perioadei de menstruatie
• Dereglari ale ciclului menstrual
• Cresterea riscului de boala inflamatorie pelvina.

Mit si adevar despre sterilet

De-a lungul timpului au circulat o serie de mituri referitoare la sterilet care cuprind informatii false, ca de exemplu:

• Steriletul cauzeaza castig ponderal (ingrasa) – studiile au demonstrat faptul ca steriletele hormonale nu cauzeaza castig ponderal, acest efect secundar fiind asociat mai frecvent contraceptiei orale si celei injectabile
• Steriletul diminueaza libidoul – nu exista informatii stiintifice care sa confirme aceasta ipoteza, insa medicii specialisti afirma faptul ca acest efect advers poate fi asociat de un numar restrans de paciente care au optat pentru insertia unui sterilet hormonal
• Steriletul nu se recomanda femeilor care NU au nascut – de varsta fertila nulipare (nu au nici o nastere in antecedent) – la momentul actual exista numeroase tipuri de sterilet destinate inclusiv femeilor care nu prezinta nicio nastere in antecedent si isi doresc intemeierea unei familii la un moment dat in viitorul indepartat, dupa renuntarea la acest tip de contraceptie
• Steriletul cauzeaza infectii genitale – steriletul reprezinta un dispozitiv medical steril care se insera in conditii de asepsie (instrumentar steril) dupa excluderea posibilitatii de existenta a unei infectii in evolutie. Este responsabilitatea pacientei sa se prezinte la ginecolog in cazul in care apar manifestari clinice specifice unei vaginite (dupa insertia steriletului) pentru a preveni ascensionarea infectiei la nivelul cavitatii uterine si aparitia complicatiilor nedorite dificil de tratat.

Este important de retinut faptul ca steriletul NU ofera protectie impotriva bolilor cu transmitere sexuala, indiferent de agentul etiologic al acestora si faptul ca in situatii rare, aceste dispozitive pot fi ineficiente, cauzand aparitia sarcinilor ectopice sau cu insertie joasa la nivelul cavitatii uterine.

Alegerea metodei de contraceptie potrivite trebuie efectuata in conformitate cu o serie de criterii bine definite care trebuie sa includa:

• Comoditatea in timpul utilizarii metodei si complianta pacientei la aceasta – contraceptia orala poate fi mai dificil de efectuat datorita necesitatii de administrare zilnice a pilulelor, in timp ce implanturile cu hormoni si steriletul sunt cel mai bine tolerate de femeile cu stil de viata incarcat si program solicitant
• Protectia impotriva bolilor cu transmitere sexuala – singura metoda contraceptiva cu efect dublu care protejeaza atat impotriva unei sarcini nedorite, cat si impotriva bolilor cu transmitere sexuala este reprezentata de utilizarea prezervativelor masculine si feminine
• Prezenta efectelor adverse neplacute – cu exceptia persoanelor care asociaza alergie la latex, prezervativele reprezinta singura metoda de contraceptie care nu asociaza efecte adverse neplacute
• Numarul de parteneri sexuali – in cazul persoanelor angajate in relatii de scurta durata sau care intretin relatii sexuale cu multipli parteneri se recomanda utilizarea prezervativului. Acesta prezinta dublu rol, previne atat aparitia unei sarcini nedorite, cat si bolilor venerice, in timp ce femeile aflate in relatii stabile, monogame si de lunga durata, pot opta pentru oricare din metodele de contraceptie enumerate anterior
• Reversibilitatea efectelor metodei contraceptive – legarea trompelor uterine constituie singura metoda contraceptiva ireversibila
• Eventuale beneficii secundare ale metodei contraceptive – dispozitivele intrauterine hormonale pot ameliora manifestarile clinice asociate fluctuatiilor hormonale, la anumite femei regland menstruatiile si diminuand disconfortul algic asociat acestor perioade. Exista studii care atesta rolul benefic al steriletelor hormonale in diminuarea riscului de aparitie al cancerului uterin si ovarian.

Sursa: www.medicover.ro