Ministerul Sănătății a lansat în dezbatere publică Proiectul de Ordin privind aprobarea Ghidului ”Recomandări de vaccinare a pacienților cu imunodeficiențe de diverse cauze”.

“Dacă în urmă cu câteva decenii vaccinarea bolnavilor cu diverse imunodeficiențe era restricționată, în prezent dovezile științifice și experiența din practica curentă au dovedit faptul că pacienții cu o astfel de patologie sunt cei mai vulnerabili de a dezvolta boli infecțioase care pot avea o evoluție nefavorabilă sau pot determina decesul”, se arată în referatul de aprobare al Proiectului de Ordin.

Astfel, potrivit proiectului legislativ, deorece decizia de vaccinare a pacienţilor cu imunodeficienţe de diverse cauze este luată în deplin acord între medicul specialist curant, vaccinolog şi pacient/parinţii sau aparţinătorii legali, înainte de efectuarea vaccinarii se va avea în vedere obţinerea, în scris, a consimţământului informat al pacientului/parinţilor sau aparţinătorilor legali.

De asemenea, pacienţii care urmeazӑ sӑ primeascӑ tratamente imunosupresoare sau transplant trebuie evaluaţi, înaintea şi dupӑ intervenţiile respective, în legӑturӑ cu statusul vaccinal anterior şi necesitatea administrării anumitor vaccinuri, se arată în Ghidul de recomandări.

“Administrarea de vaccinuri viu atenuate este în general contraindicatӑ, cu unele excepţii care sunt analizate individual;Vaccinurile inactivate sunt sigure ca administrare, rӑspunsul protectiv fiind însӑ influenţat de nivelul imunodeficienţei”, se arată în proiectul legislativ.

În același timp, Ghidul arată că protecţia indirect este obţinut prin vaccinarea contacţilor din familie şi a personalului de îngrijire.

Potrivit aceleiași surse, o atenţie deosebită trebuie acordată cazurilor pediatrice de imunodeficienţe datorită pe de o parte creşterii numărului acestora (dar şi a ratei de supravieţuire) dar şi pe de altă parte a riscului de infecţii, dintre care multe sunt în contextul spitalizării, acestea din urmă având un potenţial crescut de severitate.

“Principiile generale ȋn evaluarea vaccinării ȋn imunodeficienţe pediatrice atentionează în mod suplimentar asupra: evaluării statusului imun; evaluării riscurilor ȋn raport cu beneficiile; ȋnţelegerii faptului că vaccinurile inactivate sunt la modul general necesare şi sigure, ȋn timp ce vaccinurile viu atenuate sunt contraindicate, cu excepţia situaţiilor când sunt disponibile dovezi privind siguranţa şi eficacitatea; existenţei recomandărilor cunoscute de vaccinare curentă; adminstrării de vaccinuri ȋnainte de instalarea imunosupresiei dacă este posibil; testarea anticorpilor pentru măsurarea răspunsului imun postvaccinare”, potrivit proiectului aflat în dezbatere publică.

Vaccinarea în cursul tratamentelor

Referitor la vaccinarea în cursul unor tratamente, Ghidul arată următoarele:
– terapia cu antibiotice nu contraindică vaccinările cu excepția vaccinului tifoidic oral (care nu se folosește în România);
– nu se întrerupe tratamentul anticoagulant. Dacă există preparat de administrare subcutanată, se preferă acesta dar injectarea intramusculară nu este riscantă – acul trebuie să fie fin și se exercită ulterior presiune ușoară timp de 5-10 minute;
– tratamentul antiviral cu aciclovir, valganciclovir sau famciclovir se intrerupe cu 24 de ore înaintea vaccinării antivaricelă sau antiherpes zoster care nu se reia decât după 14 zile;
– medicația imunosupresoare impune amânarea administrării vaccinurilor vii atenuate sau nu se vor administra dacă tratamentul este indefinit.

Antecedentele alergice 

Referitor la antecedentele alergice, Ghidul arată că acestea necesită adoptarea următoarelelor precauții:
– evaluarea antecedentelor alergice este obligatorie înainte de orice vaccinare;
– istoricul personal de alergii minore nu reprezintă contraindicație de vaccinare;
– anafilaxia la un vaccin contraindică administrarea aceluiași vaccin (eveniment foarte rar 1-10/1.000.000 doze de vaccin);
– este recomandată monitorizarea pacientului minimum 15-30 minute;
– alergiile la ou sau latex nu reprezintă o contraindicație pentru nici un vaccin (excepție anafilaxia cunoscută).

Proiectul de Ordin privind aprobarea Ghidului ”Recomandări de vaccinare a pacienților cu imunodeficiențe de diverse cauze” a fost elaborat de Comisia de epidemiologie a Ministerului Sănătății, în consultare cu societățile medicale de profil și cu avizul Colegiului Medicilor din România, conform prevederilor legale.

Document care cuprinde, în premieră în România, structurarea sintetică a unui vast material bibliografic care cuprinde rezultatele cercetărilor îndelungate și printre ele, cele mai recente evidente științifice, care să permită orientarea medicilor practicieni în stabilirea unui management complet și complex al cazurilor de pacienți cu imunodeficiențe diverse, posibil expuși riscului infecțios. Consultarea medicală multidisciplinară în scopul stabilirii unor scheme de vaccinare adecvate fiecărui pacient în parte reprezintă esența medicinei personalizate care permite asigurarea prelungirii duratei de supraviețuire și nu în ultimul rând asigurarea unei calități a vieții mult îmbunătățite, pe tot parcursul evoluției bolii de bază, se arată în referatul de aprobare.

Potrivit referatului, vaccinarea și politicile actuale privind sănătatea populației urmăresc asigurarea protecției persoanelor, pe tot parcursul vieții, în condițiile în care se impune prevenirea riscului de producere a unor boli infecțioase.

“Dacă în urmă cu câteva decenii vaccinarea bolnavilor cu diverse imunodeficiențe era restricționată, în prezent dovezile științifice și experiența din practica curentă au dovedit faptul că pacienții cu o astfel de patologie sunt cei mai vulnerabili de a dezvolta boli infecțioase care pot avea o evoluție nefavorabilă sau pot determina decesul. O atenţie deosebită trebuie acordată cazurilor pediatrice de imunodeficienţe datorită pe de o parte creşterii numărului acestora (dar şi a ratei de supravieţuire) dar şi pe de altă parte a riscului de infecţii, dintre care multe sunt în contextul spitalizării, acestea din urmă având un potenţial crescut de severitate.  Principiile generale ȋn evaluarea vaccinării ȋn imunodeficienţe pediatrice atentionează în mod suplimentar asupra: evaluării statusului imun; evaluării riscurilor ȋn raport cu beneficiile; ȋnţelegerii faptului că vaccinurile inactivate sunt la modul general necesare şi sigure, ȋn timp ce vaccinurile viu atenuate sunt contraindicate, cu excepţia situaţiilor când sunt disponibile dovezi privind siguranţa şi eficacitatea; existenţei recomandărilor cunoscute de vaccinare curentă; adminstrării de vaccinuri ȋnainte de instalarea imunosupresiei dacă este posibil; testarea anticorpilor pentru măsurarea răspunsului imun postvaccinare”, se arată în același referat de aprobare.