• Varsta femeii mai mica de 30 de ani si labilitatea emotionala a acesteia in momentul solicitarii interventiei constituie aspecte deosebit de importante care trebuie luate in considerare de catre mediul obstetrician ce urmeaza sa efectueze interventia.
• In ultima perioada, salpingectomia bilaterala (indepartarea chirurgicala a trompelor uterine) constituie cea mai utilizata procedura pentru sterilizarea persoanelor de sex feminin, acest fapt datorandu-se pe de o parte si studiilor care au demonstrat o scadere postinterventionala a incidentei cancerului ovarian la aceste persoane.
• Interventia de legare a trompelor uterine este solicitata in mod frecvent de femeile multipare (cu mai multe nasteri in antecedent) de varsta fertila care nu isi mai doresc copii in viitor.

Legarea trompelor uterine – cum se realizeaza procedura pas cu pas

Legarea trompelor uterine poate fi efectuata in orice perioada a ciclului menstrual, in timpul unei operatii cezariene sau in perioada postpartum (dupa nastere naturala) sau postabortum (pierderea unei sarcini).

• Contraindicatiile absolute ale acestei proceduri includ existenta unei sarcini in evolutie, a unei infectii pelvine acute sau afectiuni severe ale pacientei (insuficienta respiratorie sau cardiaca) ce nu permit administrarea de anestezic.
• Contraindicatiile relative ale procedurii includ obezitatea, diabetul zaharat, istoricul de interventii chirurgicale abdominale si endometrioza.

Interventia necesita spitalizare si se efectueaza in conditii de anestezie generala sau rahianestezie, in functie de indicatiile medicului anestezist si/sau ale medicului obstetrician. Abordul chirurgical (accesul la trompele uterine) poate fi minim invaziv laparoscopic (key hole surgery) sau clasic mini-laparotomie, care implica realizarea unei incizii de mici dimensiuni pentru obtinerea accesului la nivelul zonelor anatomice vizate.

Procedura poate implica aplicarea unor fire de sutura, cauterizarea, clamparea sau indepartarea in totalitate a trompelor uterine

La ce sa ne asteptam dupa procedura de legare a trompelor uterine?

• Dupa efectuarea interventiei, pacienta va fi transferata pentru o perioada scurta de timp in cadrul departamentului de anestezie si terapie intensiva pentru monitorizarea atenta a functiilor vitale, pana la disparitia completa a efectelor anestezicului.
• Dupa externare (care poate avea loc cel mai devreme in ziua urmatoare), pacienta isi poate relua alimentatia normala, avand insa indicatie de evitare a efortului fizic si a imersiei in apa (baie, piscina, mare) pentru a preveni riscul de dehiscenta al plagii operatorii.

De regula, se recomanda intreruperea activitatii sexuale timp de o saptamana sau macar pana la indepartarea firelor de sutura in cazul in care acestea nu sunt resorbabile.

• Pe durata repaosului la domiciliu pot fi administrate antialgice, in conformitate cu gradul de disconfort algic al fiecarei paciente in parte.

Manifestarile clinice care trebuie sa constituie semnale de alarma pentru pacienta si necesita adresarea cat mai rapida la medic includ:

• Durerea intensa care nu se remite la antialgice
• Aparitia de secretii
• Eritem
• Edem la nivelul plagii chirurgicale
• Sindromul febril
• Senzatia de greata si varsaturile
• Ameteala si/sau pierderea starii de constienta.

Cand este recomandata legarea trompelor uterine?

Principalele indicatii pentru ligaturarea trompelor uterine se refera la cererea informata clara si concisa a pacientei, existenta unor riscuri majore in cazul obtinerii unei sarcini sau asocierea unei patologii genetice personale sau ale partenerului de cuplu cu risc inalt la transmitere la produsul de conceptie.

Ligatura trompelor ca metoda contraceptiva permanenta

Aceasta metoda de contraceptie este, de regula, ireversibila, in special, in cazurile in care interventia chirurgicala a presupus indepartarea in totalitate a trompelor uterine, factorii care influenteaza sansele de reusita ale reversibilitatii fiind reprezentati de:

• Varsta pacientei
• Gradul de fibrozare al tesuturilor
• Nu in ultimul rand, asocierea altor patologii de fond.

Anastomoza microchirurgicala a trompelor uterine dupa ligaturarea anterioara a acestora este dificil de realizat si asociaza risc inalt de aparitie al sarcinilor ectopice cu posibilitatea de evolutie nefavorabila pentru pacienta prin dezvoltarea complicatiilor.

Rata de succes crescuta a procedurilor de fertilizare in vitro a diminuat considerabil cererea pacientelor de efectuare a unei anastomoze microchirurgicale a trompelor uterine pentru reluarea functiei acestora in incercarea de obtinere a unei sarcini spontane.

Riscuri si beneficii ale interventiei pentru ligaturarea trompelor uterine

Principalele riscuri ale procedurii includ ligaturarea incompleta care poate permite obtinerea unei sarcini ulterioare (aproximativ 1 din 200 de femei raman insarcinate dupa aceasta interventie), sarcina extrauterina si lezarea iatrogena a organelor si structurilor din imediata vecinatate a sistemului reproducator feminin. La acestea se adauga ricurile anestezice, hemoragice si infectioase asociate oricarui tip de interventie chirurgicala.

Principalele avantaje ale procedurii de ligaturare a trompelor uterine se refera la eficacitatea crescuta a acestei metode de contraceptie care functioneaza in 99% din cazuri, obtinerea contraceptiei fara necesitatea administrarii de preparate hormonale si reducerea riscului de aparitie al cancerului ovarian cu aproximativ 40%.

Mituri despre legarea trompelor uterine

• Ligaturarea trompelor uterine induce menopauza – FALS! Aceasta interventie chirurgicala vizeaza doar salpingele si nu afecteaza functionalitatea ovarelor care isi pastreaza capacitatea de sinteza hormonala.

• Legarea trompelor cauzeaza aparitia dereglarilor menstruale – FALS! Ligaturarea trompelor nu interfera cu secretia hormonala si modificarile lunare a endometrului care se produc sub influenta celor doi hormoni feminini reprezentati de estrogen si progesteron. Menstruatiile au loc in maniera similara perioadei de dinaintea interventiei chirurgicale de sterilizare, diferenta fiind data de faptul ca ovulul eliberat lunar de catre ovar nu poate fi fecundat pentru obtinerea unei sarcini viabile.

• Ligaturarea trompelor influenteaza libidoul feminin – FALS! Nu exista studii care sa confirme aceasta suspiciune, libidoul reprezentand un aspect influentat in totalitate de o serie de factori biologici, psihologici si sociali.

• Toate femeile sterilizate sufera de sindromul trompelor ligaturate – FALS! In anumite situatii, interventia chirurgicala pentru ligaturarea trompelor poate cauza aparitia unor manifestari clinice ce pot include durere lombara, dispareunie (durere in timpul contactului intim) sau crampe abdominale de intensitate crescuta la menstruatie, insa aceasta nu este o regula.

Sursa: www.medicover.ro